举证责任倒置的有限性

中国医师协会维权委员会
北京市华卫律师事务所
邓利强 律师


2001年12月21日最高人民法院出台了一则司法解释要求医疗机构就医疗侵权诉讼承担无过错和无因果关系的举证，即举证责任倒置。在现实工作中有些患者要求医院在任何诉讼中都承担举证责任倒置，我们认为这种观点是错误的，让我们从一则案例看一下举证责任倒置的有限性。
2002年月7日23日北京市卫生局转发了《卫生部关于重申加强一次性使用无菌医疗用品管理的通知》，北京地区各医院为此展开了相应的检查，北京某医院在自查自纠中发现本院在一定时期内存在少量复用心导管和球囊导管现象，医院对相关人员进行了处罚，北京市卫生局也作出了相应的处理。该事件后来被媒体曝光，形成了所谓“二号管（即复用导管）事件”，于是几十余名患者起诉医院要求赔偿。在诉讼中患者要求医院证明其在手术中使用的是新球囊和导管，即要求医院承担举证责任。作为代理人，我经过认真分析认为患方的这种观点是对举证责任倒置的误读，我认为在本纠纷中不适用举证责任倒置，并说服法官接受了我的观点：医方的举证责任倒置不是无限的，举证责任倒置是有限的！我们赢得了案件公正合理的解决。在庭审中我对二号管的举证责任分配分析如下：
《民法通则》第一百二十一条至第一百二十七条规定了特殊侵权举证责任倒置的几种情形，医疗侵权不在此列，因此医疗侵权本应适用谁主张谁举证的原则，但最高人民法院2001年12月21日公布的法释（2001）33号司法解释第四条第八项要求“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”，这就是目前大家所知道的医疗侵权举证责任倒置，关于二号管纠纷患者及其代理人在理解这一司法解释上存在很大的误区，这表现在：
1、医疗举证责任倒置仅存在于“因医疗行为引起的侵权诉讼”。导管和球囊的复用与否不适用此原则。
2、在医疗侵权诉讼中患方也并非完全不负举证责任，患方对医患合同存在与否及损害后果存在与否仍负举证责任。
患方在诉状中把举证责任要求医院提供证据证明给其做心脏介入手术时使用的是一次性导管，要求医院提供给其做心脏介入手术使用的购买手续，使用程序和销毁的证据”，否则患方就认定其被使用的是二号管，患方的这种要求完全与举证责任倒置的司法解释本意风马牛不相及，对司法解释的这种理解完全是错误的。这表现在：
第一，没有法律和司法解释规定医院对此举证责任，最高人民法院仅规定在医疗侵权诉讼中，患者有侵害后果后，才由医院证明医疗无过错和无因果关系，因此医疗侵权诉讼应当称为举证责任的转移更准确。
第二，没有任何法规和部门规章规定医生在使用导管时留下证据证明该导管使用情况。
第三，从使用导管的概然性上讲让医院证明其使用的导管球囊不是复用的也是没有道理的，因为先有新开封的导管球囊才会存在使用后的复用问题，新的导管球囊总是第一位的，然后才是复用管的问题。而且从技术上讲，只有少量使用过的导管和球囊才能重新使用，因此从法律概然性的角度出发，使用新导管的概然性远远大于使用复用管概然性，那种“不能证明是一号管就是二号管”的主张是毫无道理的。
第四，也是重要的一点，我们不得不面对和让我们困惑的问题是：毕竟卫生行政部门认定了我们有复用现象，媒体也从道义上对医院予以了负面的评价，在这一就基础上法院可否依职权要求我们证明我们使用的是什么导管和球囊，对此我们的意见是：
最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第七条规定：在法律没有具体规定，依本规定及其他司法解释无法确定举证责任承担时，人民法院可以根据公平原则和诚实信用原则，综合当事人举证能力等因素确定举证责任的承担。
本案患方起诉的是侵权之诉，医疗侵权的举证分配上有明确的司法解释，本案不存在“无法确定举证责任问题”因此本案就不存在举证责任在审理过程中的法庭分配问题。
从公平的角度来讲，法律法规和医疗工作规范未要求医生使用导管球囊时留下证据确认新旧，在本案中若如此分配举证责任对医院不公。
从诚信的角度讲，大家应严格区分个别医务人员的违规和医院的失信问题。请大家不要忘记，本案的起因是医院对本院医务人员的自查自纠。在查出问题后医院既没有回避也没有护短，是医院首先对此事进行的查处，然后才是媒体的介入，这一前提也充分说明医院在维护患者权益方面的态度。因此，以有行政处理为依据认定医方若不能证明使用的是新管就是复用管没有道理的，也没有法律依据，是对举证责任错误的理解。
综合上述分析我们可以明确得出结论，本案患方所主张的是侵权之诉，侵权之诉自有其构成要件和举证责任分配原则，根据现有法律和司法解释，本案举证责任的分配是明确的，不存在个案分配问题，那种要求医方出具证据证明其使用的是新管子否则就推定为复用管是观点从任何角度都是站不住脚的。
经过法院认真评议于2003年12月23日作出一审判决驳回了患方的诉讼请求，因此我们说虽然最高院规定了举证责任的倒置，但这一倒置是有条件的，也是有限制的。在医疗纠纷中希望医院机构认真解读患方的起诉案由，恰当应用举证责任，以期在不利的司法环境中更好地维护医方的合法权益。
最后，我想说明的是：虽然法院支持了我们的观点，但法院仍然认为医院在导管和球囊的使用中应严格管理、改进工作。在此我们也提醒广大医务人员，在目前的医疗执业环境下，医生应更加严格依法行医，在工作中尽可能完善规章制度，在各种医疗器械的使用中，要严格依照法律法规行医，以免减少不必要的纠纷。


广东省佛山市人民政府办公室


佛府办[2006]365号

关于印发《佛山市流动人员和出租屋治安管理实施细则》的通知



各区人民政府，市府直属各单位:

经市政府同意，现将贯彻落实市政府《佛山市流动人员和出租屋管理服务暂行办法》(佛府〔2006〕12号)的配套文件《佛山市流动人员和出租屋治安管理实施细则》印发给你们,请认真贯彻执行。









二○○六年十一月十四日

佛山市流动人员和

出租屋治安管理实施细则



第一章 总则

第一条 为加强流动人员和出租屋治安管理，维护社会治安秩序，保障人民群众的生命财产安全，推进流动人员和出租屋治安管理工作法制化、制度化、规范化建设，根据国家有关法律法规、《广东省流动人员和房屋租赁治安管理规定》、《佛山市流动人员和出租屋管理服务暂行办法》，结合本市实际，制定本实施细则。

第二条 本市行政区域内的流动人员和出租屋治安管理,适用本实施细则。



第二章 管理机构及管理对象

第三条 公安机关是本市流动人员和出租屋治安管理机关。暂住户口登记、暂住证办理、签订治安责任保证书和收取治安联防费、暂住证工本费等工作由公安机关委托各村（居）委会流动人员和出租屋管理服务站实施。

第四条 流动人员和出租屋治安管理的对象为

（一）离开常住户口所在地进入本市暂住3日以上的暂住人员；

（二）出租屋承租人；

（三）除旅馆业外，以营利为目的，将公民私有或单位所有的房屋出租他人用于居住或其他使用的出租屋主；

（四）招聘、雇用流动人员的单位、厂企和雇主；

（五）受屋主委托，代理管理出租屋的机构或个人。



第三章 流动人员治安管理

第五条 离开常住户口所在地进入本市暂住3日以上的暂住人员，在3日以内应向暂住地村（居）委会流动人员和出租屋管理服务站申报暂住户口登记；拟在暂住地居住一个月以上年满16周岁以上的务工、经商人员，应当在申报暂住户口登记的同时申领暂住证。

暂住人员在暂住证有效期满后，需要继续暂住的，应当在有效期届满前10日内，到现暂住地村（居）委会流动人员和出租屋管理服务站办理换证手续；遗失暂住证或者需要变更暂住证登记项目的，持证人应当在3日内向现暂住地村（居）委会流动人员和出租屋管理服务站申请补办或者办理变更登记。

流动人员受雇于机关、团体、部队、企业、事业单位、个体工商户的，由雇用单位、雇主负责申领暂住证。

第六条 公安民警及流动人员和出租屋协管员在执行公务、日常管理工作时，对需要检查、验证登记的，流动人员应当主动出示有效证件，积极配合，不得拒绝。

第七条 流动人员申报暂住户口和申领暂住证在暂住地村（居）委会流动人员和出租屋管理服务站办理。村（居）委会流动人员和出租屋管理服务站实行受理、收费、证件发放“一站式”、“一条龙”服务。

流动人员在申报暂住户口登记和申领暂住证时，条件符合规定，材料齐全的，应当场办理、当场制发暂住证。如材料不齐全，需要进一步审核的，村（居）委会流动人员和出租屋管理服务站应在2日内将相关材料移交当地公安派出所。派出所应当自接收材料之日起，5日内完成审核工作和作出同意办理或不同意办理的决定，同时将结果反馈村（居）委会流动人员和出租屋管理服务站。

第八条 流动人员申报暂住户口登记应提供下列材料

（一）本人居民身份证或其他有效身份证件的原件和复印件；

（二）有效暂住场所证明；

（三）已按要求填写的《暂住人口登记表》。

第九条 流动人员申办暂住证应提供下列材料

（一）本人居民身份证或其他有效身份证件的原件和复印件；

（二）有效暂住场所证明；

（三）近期正面免冠小一寸证件照2张（用摄像技术输入人像制证的除外）；

（四）已按要求填写的《暂住人口登记表》。

第十条 流动人员申办暂住证，公安机关根据省政府粤府〔1990〕8号、省物价局粤价函〔2003〕41号和佛山市物价局、财政局佛价函〔2003〕22号文件规定，按以下项目和标准收费：

（一）暂住证工本费：每本5元；

（二）暂住人口治安联防费：每人每月2.5元（向暂住半年以上人员收取，从事个体经营的下岗失业人员在2008年12月31日前、毕业后两年内从事个体经营的高校毕业生自工商部门登记注册之日起3年内免交）。



第四章 出租屋治安管理

第十一条 出租屋治安管理采取分类、分层次的管理方式。公安派出所应当加强与村（居）委会流动人员和出租屋管理服务站的沟通、协作，根据租住人员的类型进行分类别分层次管理。

公安机关在出租屋治安综合管理中应当发挥职能作用。主动配合建设（房管）部门、村（居）委会流动人员和出租屋管理服务站开展日常管理工作，结合实际，积极推广和实行居住中心式、物业小区式、旅业式、散居式、围院式、社区综合式或封闭、半封闭等各种管理模式。

第十二条 个人或单位出租房屋，应当自签订房屋租赁合同之日起，3日内与村（居）委会流动人员和出租屋管理服务站签订治安责任保证书。

委托代理人管理出租屋的，出租屋主的治安责任不因委托关系的发生而转移。

第十三条 出租人应当落实治安管理责任，做好承租人租住情况和个人资料登记、报送工作。

出租屋核定居住人数达30人以上的，出租屋主应当指定专人负责管理，做好治安保卫工作。

第十四条 出租人应履行下列治安责任

（一）不准将房屋出租给无身份证件的人员；

（二）承租人入住后，应当在24小时内对其姓名、身份证件种类和号码等基本情况进行登记，并在3日内带领或者督促承租人按照规定申报暂住户口登记或者办理暂住证；

（三）承租人退租后，应当在3日内报告房屋所在地村（居）委会流动人员和出租屋管理服务站；

（四）定期对出租的房屋进行安全检查，落实防火、防盗措施；

（五）及时排除治安隐患；

（六）发现出租的房屋内有违法活动或者犯罪嫌疑人，应当及时报告公安机关，并配合公安机关查处；

（七）委托代理人管理出租房屋的，应当报房屋所在地村（居）委会流动人员和出租屋管理服务站备案，代理人不得再行委托。代理人必须遵守有关规定，承担相应责任。

第十五条 出租屋承租人必须履行以下治安责任

（一）按规定申报暂住户口及申领暂住证，暂住期满或者移居时，要申请延期或申报注销；

（二）不准利用承租的房屋进行违法犯罪活动，并自觉接受公安机关的监督、检查；

（三）留宿他人时，应当在24小时内将留宿人的基本情况告知出租人，并在3日内向房屋所在地村（居）委会流动人员和出租屋管理服务站报告；

（四）转租房屋的，应当经出租人同意，并在转租后3日内向所在地村（居）委会流动人员和出租屋管理服务站备案；

（五）安全使用承租的房屋，发现安全隐患应及时告知出租人予以消除；

（六）发现同屋居住人员有违法活动或者犯罪嫌疑的，应当劝阻、检举。

第十六条 出租人按照房屋租赁规定办理登记(备案)后,应同时申报出租屋治安管理登记(备案)。治安管理登记(备案)工作由村（居）委会流动人员和出租屋管理服务站具体办理。

第十七条 出租屋治安管理实行“一屋一档”制。治安管理档案材料包括出租屋结构图、出租屋登记备案材料、治安责任保证书、出租人和承租人的身份证件复印件及基本情况。建档率为100％。

出租屋治安档案建设、管理应当根据省公安厅相关管理规范的要求进行。公安派出所与相关职能部门按各自管理范围和要求，指导村（居）委会流动人员和出租屋管理服务站做好出租屋治安档案建设工作，由村（居）委会流动人员和出租屋管理服务站负责保管。



第五章 信息系统建设和管理

第十八条 暂住人员和出租屋治安管理信息系统的建设和维护、管理由各级公安机关负责。

暂住人员和出租屋治安管理信息系统建设实行统一标准、统一规划、统一建库、统一平台的原则。在立足原有公安机关暂住人员和出租屋管理信息系统软件基础上, 市公安局统一建设市级暂住人员和出租屋数据集中库，完善暂住人员和出租屋登记、发证、管理、查询、比对、统计等应用功能。实现与公安旅馆业、在逃人员、违法犯罪人员等信息系统及市政府流动人员和出租屋综合管理信息系统的对接兼容。保证数据完整、准确、鲜活，实现信息远程查询、自动比对和信息互通、资源共享。

第十九条 公安机关应结合当前流动人员和出租屋综合管理的需求，积极会同相关职能部门配合流动人员和出租屋管理办公室，及时开发集暂住人员和出租屋治安管理、计划生育管理、劳动就业和房屋租赁登记备案、税收征管等功能于一体的政府综合管理信息系统。



第六章 表格、簿册使用和管理

第二十条 流动人员和出租屋治安管理相关表格、簿册实行规范化管理，统一名称、统一式样、统一使用、统一管理。

第二十一条 流动人员和出租屋治安管理相关表格、簿册由市公安局会同流动人员和出租屋管理办公室制定，各区流动人员和出租屋管理办公室印制、下发。

各区公安分局、派出所原有流动人员和出租屋治安管理相关表格、簿册自本细则实施之日起停止使用。



第七章 监督检查

第二十二条 各级公安机关流动人员和出租屋治安管理部门必须严格执行规定，落实工作措施，严肃工作纪律，并接受上级公安机关及流动人员和出租屋管理机构的检查监督。

第二十三条 市公安局、区公安分局及公安派出所应积极协同、配合监察机关和上级管理部门加强对流动人员和出租屋治安管理工作的日常监督检查，做到依法行政，文明执法。



第八章 法律责任

第二十四条 出租人违反下列租赁房屋和流动人员治安管理规定的，由公安机关予以处罚，构成犯罪的依法追究刑事责任。

（一）未与房屋所在地村（居）流动人员和出租屋管理服务站签订治安责任保证书的，依据公安部《租赁房屋治安管理规定》第九条第(一)项规定,责令限期补办并没收非法所得，情节严重的可以并处月租金五倍以下的罚款。

（二）将房屋出租给无身份证件的人居住的，或者不按规定登记承租人姓名、身份证件种类和号码的，依据《中华人民共和国治安管理处罚法》第五十七条第一款规定，处以二百元以上五百元以下罚款。

（三）房屋出租人明知承租人利用出租房屋进行犯罪活动，不向公安机关报告的，依据《中华人民共和国治安管理处罚法》第五十七条第二款规定，处以二百元以上五百元以下罚款；情节严重的，处五日以下拘留，可以并处五百元以下罚款。

（四）不按规定报告承租人退租情况的，依照《广东省流动人员租赁房屋治安管理规定》第十二条第（四）项规定，责令限期补办手续，逾期不补办的，处以二百元以上一千元以下罚款。

（五）不按规定申报暂住户口登记、申领暂住证，经公安机关通知拒不改正的，依据公安部《暂住证申领办法》第十四条第（一）项规定，对直接责任人处以五十元以下罚款或者警告。

（六）出租人不履行治安责任，发现承租人利用所租房屋进行违法犯罪活动或者有违法犯罪嫌疑不制止、不报告，或者发生案件、治安灾害事故的，依照公安部《租赁房屋治安管理规定》第九条第（三）项规定，责令停止出租，可以并处月租金十倍以下的罚款。

（七）明知是有犯罪行为的人而为其提供出租屋，帮助其逃避或者为其作假证明的，依照《中华人民共和国刑法》第三百一十条规定追究刑事责任。

第二十五条 流动人员及出租屋承租人违反下列流动人员和租赁房屋治安管理规定的，由公安机关予以处罚，构成犯罪的依法追究刑事责任。

（一）将承租房屋转租、转借他人未按规定报告的，依照公安部《租赁房屋治安管理规定》第九条第（四）项规定，处以警告，没收非法所得。

（二）不按规定申报暂住户口登记、申领暂住证，经公安机关通知拒不改正的，依据公安部《暂住证申领办法》第十四条第（一）项规定，处以五十元以下罚款或者警告。

（三）使用过期暂住证，经责令限期办理，逾期不办的，依据《广东省流动人员管理条例》第二十一条第（一）项规定，处以五十元以下罚款。

（四）遗失暂住证或者需要变更暂住证登记项目，经责令限期办理，逾期不办的，依据《广东省流动人员管理条例》第二十一条第（一）项规定，处以五十元以下罚款。

（五）利用出租房屋非法生产、储存、经营易燃、易爆、剧毒等危险物品的，依照公安部《租赁房屋治安管理规定》第九条第（五）项的规定，没收物品，处月租金十倍以下罚款；构成犯罪的，依照《中华人民共和国刑法》第一百三十六条的规定追究刑事责任。

第二十六条 机关、团体、企业、事业单位、个体工商户雇用、招聘无暂住证的流动人员后不按规定为其办理暂住证，经责令限期办理，逾期不办理的，依据《广东省流动人员管理条例》第二十一条第（二）项规定，对所在单位或雇主处五百元以下罚款。

第二十七条 除公安机关执行公务外，任何单位扣押、收缴暂住证的，责令立即返还证件，并根据公安部《暂住证申领办法》第十四条第（三）项规定，对法定代表人或者直接责任人处以一千元以下罚款或者警告。

第二十八条 拒绝、阻碍公安机关执行公务的，依照《中华人民共和国治安管理处罚法》的有关规定处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。



第九章 附则

第二十九条 本实施细则自公布之日起施行。