江苏省镇江市人民政府


镇江市人民政府文件
镇政办发〔2002〕129号


关于印发《镇江市社会医疗保险定点医疗机构和定点医师管理暂行办法》的通知


各辖市、区人民政府，镇江新区管委会，市各委办局，各直属单位、驻镇单位：
经研究，市政府原则同意《镇江市社会医疗保险定点医疗机构和定点医师管理暂行办法》，现印发给你们，请认真遵照执行。


二○○二年九月六日


镇江市社会医疗保险定点医疗机构和定点医师管理暂行办法

总 则

第一条 为进一步加强和规范社会医疗保险定点医疗机构管理，
根据劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发［1999］14号）和镇江市人民政府《关于印发镇江市社会医疗保险暂行办法的通知》（镇政发［2001］303号），制定本办法。
第二条 本办法所称的定点医疗机构，是指经医疗保险行政
部门审查，并经医疗保险经办机构确定的，为社会医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。定点医师是指经医疗保险经办机构确认和注册，在本人所属的定点医疗机构内为社会医疗保险参保人员提供医疗服务的执业医师。

第二章 定点医疗机构审查和确定

第三条 定点医疗机构审查和确定的原则：方便参保人员就医并
便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医；注重发挥基层医疗机构和社区卫生服务机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率；合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。
第四条 以下类别的经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业
许可证》的医疗机构，以及经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构，可以申请定点资格：
（一）综合医院、中医院、中西医结合医院、民族医院、专科医院；
（二）卫生院、妇幼保健院（所）；
（三）综合门诊部、专科门诊部、中西医门诊部、中西医结合门诊部；
（四）诊所、中医诊所；
（五）专科疾病防治院（所、站）；
（六）企事业单位医疗机构；
（七）经市卫生行政部门批准设置的社区卫生服务机构。
第五条 定点医疗机构应具备以下条件：
（一）符合区域卫生规划；
（二）符合医疗机构评审标准；
（三）遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度；
（四）严格执行国家、省、市物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，经物价部门监督检查合格。
第六条 愿意承担社会医疗保险定点服务的医疗机构，应向医疗
保险行政部门提出书面申请，并提供以下材料：
（一）执业许可证副本；
（二）大型医疗仪器设备清单；
（三）上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量，以及可承担医疗保险服务的能力；
（四）符合医疗机构评审标准的证明材料；
（五）药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料；
（六）由医疗保险行政部门规定的其他材料。
第七条 医疗保险行政部门在受理医疗机构提供的申请之后，会
同卫生部门对申报材料进行审查并实地考察，合格者由医疗保险行政部门发给相应类别的《医疗保险定点医疗机构资格证书》。经医疗保险经办机构确定后，发给“医疗保险定点医疗机构”标牌，并向社会公布。参保人员可自主选择定点医疗机构就医。定点企事业单位医疗机构原则上只为本单位参保人员服务。

第三章 定点医疗机构的分类

第八条 为了进一步规范定点医疗机构的医疗行为，医疗保险行
政部门和医疗保险经办机构对定点医疗机构实行分类管理制度。
第九条 定点医疗机构根据服务内容和费用支付范围分为A+、A、B、C四类：
（一）A+类：向参保人员提供门急诊和住院服务（含住院医疗保险），其费用支付范围包括所有社会医疗保险基金（含住院医疗保险基金）。
（二）A类：向参保人员提供门急诊和住院服务（不含住院医疗保险），其费用支付范围为除住院医疗保险基金外的所有社会医疗保险基金。
（三）B类：向参保人员提供门急诊服务，其费用支付范围为除住院医疗保险基金外的所有社会医疗保险基金。
（四）C类：向参保人员提供门急诊服务，其费用支付范围为社会医疗保险基金中个人医疗账户部分。
第十条 2001年12月31日前已被医疗保险经办机构确定的医疗机
构，依据服务内容，重新明确为A类或B类定点医疗机构。新申请定点的二级及以上医疗机构可初定为A类；一级及其他社会医疗机构一般初定为C类。企事业单位医疗机构可定为B类。
第十一条 市医改办牵头，组织医疗保险行政部门、经办机构及
相关部门对定点医疗机构实行年检，并将年检和定点类别调整情况向社会公布。
（一）定点医疗机构执行医疗保险规定成绩显著的，将根据其申请和等级资格以及服务能力等情况相应提升其定点资格类别。
（二）定点医疗机构违反医疗保险规定的，将根据《镇江市社会医疗保险暂行办法》第八十一条处理。情节严重的，将降低其定点类别，直至取消定点资格。

定点医疗机构的管理

第十二条 定点医疗机构应制定执行医疗保险政策规定的管理措
施，规范和督促医务人员做好定点医疗的服务工作。A类（含A+类，下同）定点医疗机构必须设立医疗保险管理职能科室，其他定点医疗机构必须配备专（兼）职管理人员，与医疗保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作，按时向医疗保险经办机构提供与医疗保险有关的诊治资料和账目清单。
第十三条 定点医疗机构应在显著位置悬挂“医疗保险定点
医疗机构”标牌，设置“医疗保险政策宣传栏”和“医疗保险投诉箱”，二级以上定点医疗机构还应设立“医疗保险宣传台”，向参保人员宣传和解释社会医疗保险的政策规定和主要做法。
第十四条 定点医疗机构须配置满足医疗保险管理需要的信息管
理设备和软件，留有与医疗保险经办机构信息管理系统相连接的接口，经医疗保险经办机构验收合格后投入使用。电脑操作人员除具备初级以上计算机操作员资格外，还应接受医疗保险经办机构的业务培训。
第十五条 定点医疗机构应在醒目处公布常用诊疗项目、常用药
品的价格，并及时更换。应按规定向参保人员提供住院费用清单，实行“一日清单制”（二级及以上定点医疗机构必须建立触摸屏查询系统）。
第十六条 定点医疗机构在为参保人员办理门诊挂号和住院登记
手续时，应核对其《医疗保险证》、《医疗保险病历》和《医疗保险卡》，做到“人、证、卡”相符。
第十七条 定点医疗机构必须统一使用由医疗保险经办机构规定
格式的门诊证历、医疗保险专用复式处方、结算单等各种单据和账表。
第十八条 定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务准则，
向病人提供优质服务。要及时妥善处理工作人员与参保人员之间发生的纠纷和参保人员的投诉，对责任确属工作人员的，应按有关规定处理，并将处理情况报医疗保险经办机构备案。
第十九条 参保人员确因病情需要转诊到外地医疗机构和特约医
疗机构诊治的，具有转诊权的定点医疗机构必须按有关规定办理转诊手续。转诊原则上应转往医疗保险经办机构确定的外地特约医院。
第二十条 定点医疗机构应规范社会医疗保险的家庭病床管理：

（一）家庭病床收治对象仅限于中风瘫痪、恶性肿瘤晚期等行动不便的患者，并由专职定点医师收治。
（二）做好家庭病床的病历书写和设、撤床登记以及统计等各方面工作，家庭病床的费用按门诊方式结算。
第二十一条 定点医疗机构应严格执行国家、省、市关于医疗保
险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准等方面的有关规定。定点医疗机构需增加医疗保险诊疗项目、医院制剂等新的服务内容时，须向医疗保险经办机构申办医疗保险新项目费用的列入手续。
第二十二条 定点医疗机构必须严格执行医疗保险用药范围的规
定，应保证医疗保险药品目录内的备药率、医疗服务中的医疗保险用药使用率和个人自费药费用负担率均达规定的标准。要在电脑收费系统中对参保和非参保两类不同药品实行不同标识区分，并实行药品全品种微机化管理。
第二十三条 定点医疗机构对参保人员提供的在其他二级及以上
医疗机构所做的检查结果，应充分利用；不得将为参保人员进行检查、治疗的收入与定点医师及定点医师所在的科室收入直接挂钩。如有违规行为并经查属实的，医疗保险经办机构可拒绝支付此类项目费用。
第二十四条 定点医疗机构应规范药品采购行为，把采供药品价
格降价部分按规定让利于参保人员。二级及以上定点医疗机构应允许参保人员持定点医师开具的处方到定点零售药店配药。二级及以上定点医疗机构也可以为参保人员开展医疗保险目录内非处方药品的直接配药业务。

定点医师管理

第二十五条 医疗保险经办机构对定点医疗机构的具备执业医师
资格的医师实行医疗保险服务登记注册制度，经登记注册后的执业医师才能成为为参保人员提供医疗服务的定点医师。
第二十六条 医疗保险经办机构对二级及以上定点医疗机构的
执业医师实行准入制度，对一级及其他定点医疗机构的执业医师实行择优准入制度，报医疗保险行政部门备案。
第二十七条 定点医师施诊时应核对参保人员《医疗保险证》、《医疗保险病历》，认真书写门诊、住院病历、处方等医疗文件，记录清晰、准确、完整。二级及以上定点医疗机构的定点医师出具的外购处方应在签名后加盖代码章。
第二十八条 定点医师应坚持“首院、首科、首诊”三首负责制
，执行逐级转诊制度，不得推诿参保人员，不得将不应住院的参保人员收住入院，不得以各种借口使参保人员提前或延迟出院。
第二十九条 定点医师应坚持“因病施治”的原则，合理检查、
合理治疗、合理用药。严格执行急性病3至5天量，慢性病7至10天量，需要长期服药的慢性病（如结核病、高血压病、糖尿病等）可延长至30天量的用药原则。
第三十条 医疗保险行政部门对违反医疗保险规定的定点医师，
根据《镇江市社会医疗保险暂行办法》第八十一条的规定处理。情节严重的，取消其定点医师资格，并向社会公布。
第三十一条 非定点医师发生的医疗费用不属医疗保险基金支付
范围，医疗保险经办机构不予结算和支付。

附 则

第三十二条 医疗保险经办机构应与定点医疗机构签订“定点服
务协议”（包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核与控制、定点医师管理等内容），明确双方的责任、权利和义务
。协议有效期为1年。违反协议的，按协议违约责任进行处理。
各辖市可参照本办法执行。
第三十四条 本办法由市医改办负责解释。
第三十五条 本办法自2002年10月1日起施行，本市以往有
关规定与本办法不一致的，以本办法为准。



黑龙江省哈尔滨市人民政府


哈尔滨市松北区相对集中行政处罚权实施办法


哈尔滨市人民政府令
第134号



　　《哈尔滨市松北区相对集中行政处罚权实施办法》已经2005年8月2日市人民政府第40次常务会议通过，现予发布，自2005年9月15日起施行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
市长 石忠信
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
2005年8月15日









　　第一章 总则

　　第一条 为推进松北区相对集中行政处罚权工作，提高行政执法效率和水平，根据《中华人民共和国行政处罚法》等法律、法规和国务院、省政府关于在哈尔滨市开展相对集中行政处罚权试点工作的通知及有关文件规定，制定本办法。

　　第二条 本办法适用于本市松北区行政区域内（含太阳岛风景区）相对集中行政处罚权的实施工作。

　　第三条 本办法由松北区人民政府组织实施。

　　松北区行政执法局负责在松北区行使相对集中的行政处罚权。

　　城市管理、城市规划、环境保护、工商、公安、房产、建设、文化、人防、畜牧、水务等有关行政管理部门，应当协助松北区行政执法局做好相对集中行政处罚权实施工作。

　　第四条 松北区行政执法局所需经费列入财政预算，由财政全额拨款，不得以收费、罚没收入作为经费来源。

　　第二章 行政处罚权集中范围

　　第五条 松北区行政执法局集中行使下列行政处罚权：

　　（一）市容环境卫生管理方面法律、法规、规章规定的行政处罚权，强制拆除不符合城市容貌标准、环境卫生标准的建筑物或者设施；

　　（二）城市规划管理方面法律、法规、规章规定的行政处罚权；

　　（三）城市绿化管理方面法律、法规、规章规定的行政处罚权；

　　（四）市政管理方面法律、法规、规章规定的行政处罚权；

　　（五）环境保护管理方面法律、法规、规章规定的对建筑施工噪声污染行为，在居民区开办产生噪声、振动的露天经营性停车场、空车配货点、加工场点，未采取防治措施或者采取防治措施后仍达不到环境保护要求行为，在公共场所烧烤食品、散烧原煤和焚烧杂物行为的行政处罚权；

　　（六）工商行政管理方面法律、法规、规章规定的对无照商贩的行政处罚权；

　　（七）公安交通管理方面法律、法规、规章规定的对侵占人行道路行为的行政处罚权；

　　（八）法律、法规、规章规定的原由公安部门行使的在商业活动中使用高音广播喇叭或者其他采用高音喇叭的方法招揽顾客产生噪声行为，在公共场所组织娱乐或者集会等活动使用音响器材产生干扰周围生活环境过大音量行为，在噪声敏感建筑物集中区内使用高音广播喇叭行为的行政处罚权；

　　（九）房产管理方面法律、法规、规章规定的行政处罚权；

　　（十）建筑市场管理方面法律、法规、规章规定的行政处罚权（建筑工程质量监督和建筑工程安全生产监督管理方面除外）；

　　（十一）文化市场管理方面法律、法规、规章规定的行政处罚权；

　　（十二）人防管理方面法律、法规、规章规定的行政处罚权；

　　（十三）畜牧管理方面法律、法规、规章规定的行政处罚权；

　　（十四）水务管理方面法律、法规、规章规定的行政处罚权；

　　（十五）商品流通管理方面法律、法规、规章规定的在街道或者居民生活区内擅自屠宰畜禽的行政处罚权；

　　（十六）省、市人民政府规定的其他职责。

　　第六条 松北区人民政府根据工作需要，经报请市人民政府批准后，可以扩大松北区相对集中行政处罚权范围。

　　第七条 松北区行政处罚权相对集中行使后，有关部门不得再行使已由松北区行政执法局行使的行政处罚权；仍然行使的，作出的行政处罚决定无效。

　　第八条 行政处罚权未被集中的部门，不得向松北区行政执法局派驻行政执法机构。

　　第九条 松北区行政处罚权相对集中行使后，本办法第五条所列行政管理方面的行政许可、日常管理工作仍由法律、法规、规章规定的部门负责。

　　第十条 松北区行政执法局与区有关部门履行职责发生分歧时，由区人民政府法制部门协调；与市有关部门履行职责发生分歧时，由市人民政府法制部门协调；市、区人民政府法制部门协调不成的，报本级人民政府裁定。

　　第十一条 松北区行政执法局执行公务时，可以采取下列措施：

　　（一）进入被检查单位或者现场进行调查或者依照法律、法规的规定进行检查；

　　（二）查阅、调阅或者复制被检查单位与检查事项有关的资料；

　　（三）依法取得有关证据资料；

　　（四）依法对违法行为所涉及的工具、物品予以扣押；

　　（五）法律、法规、规章规定的其他措施。

　　第三章 工作配合

　　第十二条 松北区行政执法局与有关部门应当密切配合、相互监督，建立协调、有序的工作制度。

　　第十三条 松北区行政执法局在实施行政处罚过程中，涉及应当缴纳赔偿、补偿等费用或者恢复原状，应当书面通知有关部门。接到通知的部门应当在2个工作日内作出缴纳赔偿、补偿等费用或者责令恢复原状的决定，并抄送松北区行政执法局。松北区行政执法局在接到有关部门作出的决定之日起2日内，依法作出行政处罚决定。

　　法律、法规、规章另行规定的，从其规定。

　　第十四条 松北区行政执法局查处的违法案件，对违法行为需要进行鉴定或者认定的，应当通知有关部门。有关部门应当在3个工作日内或者法律、法规、规章规定的时限内进行技术鉴定或者认定，并书面告知松北区行政执法局。

　　第十五条 市或者区有关部门应当加强对松北区相对集中行政处罚权实施工作的监督和指导。

　　第十六条 松北区行政执法局执法检查需要的专业技术人员，应当经有关部门组织培训，取得相应的资格证书。

　　第十七条 有关部门依法批准的行政许可，涉及到松北区相对集中行政处罚权范围的，应当在行政许可文件下发后2个工作日内抄送松北区行政执法局。

　　第十八条 松北区行政执法局应当在每月初将上月行政处罚的事项向各相关部门进行通报。

　　第十九条 松北区行政执法局查处违法案件时，对法律、法规、规章规定行政处罚后可以补办许可手续的，应当在作出行政处罚决定前征求有关部门的意见，并在作出行政处罚决定后2个工作日内书面告知有关部门。

　　第二十条 松北区行政执法局查处违法案件时，依据法律、法规规定应当吊销证照的，应当在作出行政处罚决定之日起2个工作日内书面告知有关部门，由有关部门依法作出处理决定。

　　对机动车侵占人行道路行为中严重违法需要加重处罚的，应当移交公安部门。
　　第二十一条 松北区行政执法局作出重大行政处罚决定，应当报市城市管理行政执法局和松北区人民政府备案，并书面告知有关部门。

　　第二十二条 有关部门发现松北区行政执法局作出的行政处罚决定不当的，应当立即书面报送松北区人民政府予以纠正，同时书面告知市人民政府法制部门。

　　松北区行政执法局执法中发现有关部门存在违法许可的，应当立即书面告知有关部门，或者报送政府法制部门。

　　第二十三条 松北区行政执法局依法实施强制措施需要有关部门配合的，有关部门实施管理需要松北区行政执法局配合的，应当互相通知、积极配合。

　　第二十四条 松北区行政执法局执法检查时发现的超出相对集中行政处罚权范围的违法行为，应当及时移送具有行政处罚权的部门。有关部门应当及时受理，并依法查处。

　　有关部门在日常管理中发现属于松北区相对集中行政处罚权范围内的违法行为，应当及时移送松北区行政执法局。松北区行政执法局应当及时受理，并依法查处。

　　第四章 执法程序

　　第二十五条 松北区行政执法局应当坚持公正执法、文明执法、严格按照《中华人民共和国行政处罚法》和有关法律、法规的规定实施行政处罚，确保行政处罚事项清楚、证据确凿、适用依据正确、程序合法、内容适当。

　　第二十六条 松北区行政执法局在作出行政处罚决定之前，执法人员应当告知当事人作出行政处罚决定的事实、理由、依据及当事人依法享有的权利。

　　第二十七条 松北区行政执法局执法人员执行公务时，应当出示行政执法证件。

　　第二十八条 对行政执法人员不出示执法证件或者不依法说明理由和依据的，当事人有权拒绝接受处罚。

　　第二十九条 行政执法人员应当听取当事人的陈述和申辩。对当事人提出的事实、理由和依据，应当进行复核。当事人提出的事实、理由或者证据成立的，应当采纳，不得因当事人申辩而加重处罚。

　　第三十条 松北区行政执法局给予行政违法行为人罚款处罚的，应当依法实行罚缴分离。

　　第三十一条 松北区行政执法局对公民处以50元以下、对法人或者其他组织处以1000元以下罚款行政处罚的，执法人员可以当场填写统一制作、加盖松北区行政执法局公章的处罚决定书，作出行政处罚。

　　依法给予20元以下罚款或者不当场收缴罚款事后难以执行的，执法人员可以当场收缴罚款，并按规定上缴。

　　松北区行政执法局及其执法人员依前款规定当场收缴罚款的，必须向当事人出具省财政厅统一制发的罚款收据；不出具省财政厅统一制发的罚款收据的，当事人有权拒绝缴纳罚款。

　　第三十二条 除本办法第三十一条规定可以当场作出的行政处罚外，松北区行政执法局实施的其他行政处罚，应当全面、客观、公正地调查、取证。调查、取证终结，由行政执法局负责人对调查结果进行审查，确应行政处罚的，应当作出行政处罚决定。对情节复杂或者重大违法行为应当给予较重的行政处罚的，行政执法局负责人应当组织集体讨论决定。

　　第三十三条 松北区行政执法局在依法作出责令停产停业、吊销许可证或者对非经营活动中的违法行为处以1000元以上罚款、对经营活动中的违法行为处以10000元以上罚款等行政处罚决定之前，应当告知当事人有要求举行听证的权利；当事人要求听证的，应当按规定组织听证。

　　第三十四条 松北区行政执法局依法实施强制措施时，必须遵守下列规定：

　　（一）向当事人下达通知书；

　　（二）实施扣押时，应当制作清单，写明财物的名称、种类、规格、数量和完好程度等，由承办人和当事人签名或者盖章，清单由执行单位和当事人各执一份；

　　（三）扣押不得超过法定期限；

　　（四）可以委托保管被依法扣押的物品，保管费用由被扣押人支付；

　　（五）违法建筑物、构筑物和设施需要依法强制拆除的，应当向当事人发出限期拆除通知书；逾期不拆除的，依法予以强制拆除。

　　第五章 执法监督

　　第三十五条 松北区行政执法局应当建立行政执法人员定期交流、轮岗制度，实行行政执法责任制和评议考核制，提高行政执法水平和效率。

　　第三十六条 当事人对松北区行政执法局作出的行政处罚决定不服的，可以依法向松北区人民政府申请行政复议；对松北区行政执法局作出的本办法第五条（一）至（七）项、（十五）项行政处罚决定不服的，也可以依法向市城市管理行政执法局申请行政复议。

　　当事人对行政处罚决定不服的，也可以依法向人民法院提起行政诉讼。

　　第三十七条 松北区行政执法局及其执法人员的执法活动，应当自觉接受社会监督。

　　任何单位和个人有权对执法活动中的违法行为进行投诉或者检举，有关部门应当依据职责权限及时查处。

　　第三十八条 松北区行政执法局应当依法实施行政处罚，建立内部监督机制，对违法违纪行为进行严肃查处。

　　第六章 法律责任

　　第三十九条 违反本办法规定在工作中拒不履行相互配合义务造成严重后果的，对直接负责的主管领导和其他直接责任人员依法给予行政处分。

　　第四十条 违反本办法规定有下列情形之一的，对松北区行政执法局直接负责的主管领导和其他直接责任人员依法给予行政处分：

　　（一）行政处罚没有法定依据的；

　　（二）擅自改变行政处罚种类、幅度的；

　　（三）违反法定的行政处罚程序的；

　　（四）截留、私分或者变相私分罚款、没收的违法所得或者非法财物的；

　　有前款第（四）项情形的，由财政部门或者有关部门予以追缴，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第四十一条 松北区行政执法局及其行政执法人员应当按照法定权限和程序，认真履行法定职责，不得越权执法或者推诿放弃法定职责，不得利用职权徇私舞弊，不得损害公民、法人或者其他组织合法权益。

　　违反前款规定的，对主管领导和其他直接责任人员依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第四十二条 违反本办法规定有下列情形之一的，对行政执法人员予以辞退直至开除，构成犯罪的，依法追究刑事责任：

　　（一）上岗执法前或者执法工作期间饮酒的；

　　（二）接受当事人宴请及其他消费活动的；

　　（三）利用执法便利索取、收受当事人财物的；

　　（四）殴打当事人的；

　　（五）罚款不给或者少给票据的；

　　（六）违反执法风纪管理其他规定情节严重的。

　　第七章 附则

　　第四十三条 本办法自2005年9月15日起施行。