四川省自贡市人民政府


自贡市城市管理相对集中行政处罚权暂行办法

政府令第59号


第一章 总 则

第一条 为切实加强城市管理，明确城市管理相对集中行政处罚权（以下简称“相对集中行政处罚权”）的范围和执法职责，规范相对集中行政处罚权的行使，提高行政执法水平，根据《中华人民共和国行政处罚法》、《国务院关于进一步推进相对集中行政处罚权工作的决定》、《四川省人民政府关于在自贡市开展相对集中行政处罚权工作的批复》及有关法律、法规、规章，结合自贡实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于自流井区、贡井区、大安区、沿滩区的城市规划区内的城市管理相对集中行政处罚权工作。
第三条 市城市管理行政执法局（以下简称市执法局）负责我市相对集中行政处罚权工作和本办法的组织实施。各区城市管理行政执法分局（以下简称区执法分局）作为市执法局的派出机构，具体承担辖区内的相对集中行政处罚权工作。市城市管理行政执法局高新区执法大队承担高新技术产业开发区内的相对集中行政处罚权工作。
市(区)建设、规划、环保、工商、卫生、公安等行政管理部门，应当按照各自职责，配合做好相对集中行政处罚权工作。
第四条 城市管理实行审批权与处罚权、管理权与监督权适
当分离的原则。凡已经相对集中的行政处罚权，一律由市执法局行使。已集中由市执法局行使的行政处罚权，原来的执法部门再行使的，作出的行政处罚决定一律无效。对有关人员，按照《自贡市行政机关工作人员行政过错责任追究暂行办法》和有关规定追究责任。
第五条 下列行政案件应当由市执法局直接查处：
（一） 重大行政案件;
（二） 跨区的行政案件；
（三） 市政府指定查处的行政案件；
（四） 违反相对集中处罚权规定的城市规划方面的案件；
（五）市执法局认为需要直接查处的行政案件。
第六条 市执法局、区执法分局(以下统称执法局)实施行政处罚应当坚持依法、公开、公正和处罚与教育相结合的原则。
第七条 执法局及其工作人员违法行使职权，侵犯公民、法人或其他组织的合法权益造成损害的，应当依法承担赔偿责任。
第八条 市、区政府法制工作部门应当加强对相对集中行政处罚权行使的监督，及时协调有关行政执法争议，并将其纳入行政执法责任制考核范围，进行考核评议。
第二章 执法职责
第一节 市容和环境卫生执法
第九条 执法局统一行使城市市容和环境卫生管理方面的法律、法规、规章规定的行政处罚权，依据城市市容和环境卫生管理方面的法律、法规、规章规定，对本办法规定的违法行为给予处罚。
第十条 有下列行为之一的，给予批评教育，责令限期改正；情节严重的，处50元以下的罚款：
（一） 在主要街道临街建筑物阳台和窗外，堆放、吊挂影
响市容物品的；
（二） 在建筑物、公共设施及树木上涂写、刻划的；
（三） 未经批准在建筑物、公用设施上悬挂、张贴宣传品等，
或者虽经批准但未保持完好、整洁，设置期满后未立即清除的；
（四） 随地吐痰、便溺，乱扔果皮、纸屑、烟头等废弃物
的。
第十一条 有下列行为之一的，责令纠正，对违法个人处以100元以下的罚款，对违法单位和经营者处以2000元以下的罚款：
（一）未经批准占用或者挖掘城市道路，施工产生的垃圾未及时清运，竣工后未及时恢复路面原状的；
（二）不履行城市环境卫生清扫保洁义务的；
（三）不按照市容环境卫生行政主管部门规定的时间、地点、方式倾倒垃圾、粪便的；
（四）在沿街或者在垃圾容器内焚烧废弃物的；
（五）户外广告、霓虹灯、标语牌、橱窗、宣传栏、地名牌和路牌，不符合内容健康、外形美观、用字规范要求，或者未保持完好、整洁的；
（六）城市雕塑未保持完好、整洁的；
（七）运输液体、散装货物不作密封、包扎、覆盖，造成泄漏、遗散的；
（八）临街工地不打围作业，施工现场材料机具堆放混乱、渣土未及时清运，停工场地不及时整理和覆盖，施工废水、泥浆随地排放，或者工程竣工后不及时清理和平整场地的。
第十二条 进入城区的交通车辆，车容不整洁、影响市容的，责令改正；拒不改正的，可处100元以下的罚款。
第十三条 在城区内饲养家畜、犬只（警犬、军犬、科研犬、演艺犬、观赏犬除外），敞放家禽以及对观赏犬不从严管理的，责令限期处理，可并处100元以下的罚款。
第十四条 有下列行为之一的，责令停止违法行为，限期整改、拆除或者采取其他补救措施，对违法个人可以并处1000元以下的罚款，对单位和经营者可以并处20000元以下的罚款：
（一）未经批准，占用城市道路摆摊设点、堆放物料、搭建临时建筑物、构筑物、设置集贸市场及停车场的；
（二）未经批准，拆除、损坏、挪用环境卫生设施，或者未按照批准的拆迁方案进行拆迁的；
（三）未经批准设置大型户外广告的；
（四）车辆清洗站强行拦截车辆清洗的。
第十五条 医院、疗养院、宾馆、科研单位、屠宰场、生物制品厂等产生的废弃物，未按规定进行无害化处理，倒入生活垃圾容器或者任意排放、遗弃的，责令纠正，并处5000元以下的罚款。
第十六条 在水域行驶或者停泊的经营餐饮、文化娱乐等的各类船舶，不按规定处理其废水、固体废物，或者将其垃圾、粪便等废弃物倒入或者排入水面的，责令纠正，并处以2000元以下的罚款。
第十七条 凡不符合城市容貌标准、环境卫生标准的建筑物或者设施，责令限期改造或者拆除；逾期未改造或者未拆除的，依法强制拆除。
第二节 城市规划执法
第十八条 市执法局行使在建成区内未经批准擅自乱搭、乱建建筑物、构筑物的行政处罚权，依据城市规划管理方面的法律、法规、规章对本办法规定的违法行为给予处罚。
第十九条 未取得建设工程规划许可证，擅自乱搭、乱建建筑物、构筑物的，责令停止建设，限期改正，并处违法工程造价5％至20％的罚款。
违反前款规定的，责令停止建设后，限期拆除或者没收违法建筑物、构筑物及其他设施。违法建设单位在接到处罚通知书后仍继续施工的，或者拒不拆除、交出违法建筑物、构筑物及其他设施的，依法可强制执行或者申请人民法院强制执行。
第三节 城市园林绿化执法
第二十条 执法局统一行使城市园林绿化管理方面的法律、法规、规章规定的行政处罚权，依据城市园林管理方面的法律、法规、规章对本办法规定的违法行为给予处罚。
第二十一条 无故不履行城市植树和其他绿化义务，经批评教育不改正的，责令限期加倍补栽，逾期拒不补栽的，责令向园林绿化主管部门加倍交纳绿化费。
第二十二条 未经批准或者未按批准的城市园林绿化规划设计进行施工的，责令停止施工，限期改正或者采取其他补救措施。
第二十三条 擅自砍伐、损坏城市树竹花草或者损坏城市园林绿地的，责令向产权人（或者管理人，下同）赔偿损失，并处赔偿金额2倍以下的罚款。
损坏城市园林绿化设施的，责令停止侵害，按重置价向产权人赔偿损失，并处10元以上50元以下的罚款。
第二十四条 未经批准改变城市园林绿化规划用地性质或者擅自占用城市园林绿地的，责令改正、限期归还、恢复原状、向产权人赔偿损失，并处每平方米10元以上20元以下的罚款。
临时占用城市园林绿地超过批准期限的，责令限期归还，并按照所占面积处以绿地占用费2倍的罚款。
临时占用城市园林绿地造成损毁不及时恢复，又不向产权人缴纳恢复原状所需费用的，责令限期缴纳，每日加收2％的滞纳金。
第二十五条 未经批准擅自在公共绿地内开设经营服务点的，责令限期迁出或者拆除，向产权人赔偿损失，并按所占面积处以绿地占用费2倍的罚款。
第二十六条 擅自砍伐、迁移古树名木或者因养护不善，致使古树名木受到损伤或者死亡的，责令停止侵害，向产权人赔偿损失，追缴非法所得，对直接责任人处每株树木200元以上1000元以下的罚款，对直接责任单位处每株树木3000元以上50000元以下的罚款。
第四节 市政道路执法

第二十七条 执法局行使市政道路管理方面的法律、法规、规章规定的行政处罚权，依据市政道路管理方面的法律、法规、规章对本办法规定的违法行为给予处罚。
第二十八条 有下列行为之一的，责令改正，可以处以20000元以下的罚款；造成损失的，应当依法承担赔偿责任：
（一）擅自占用或者挖掘城市道路的；
（二）履带车、齿轮车或者超重、超高、超长车辆擅自在城市道路上行驶的；
（三）机动车在桥梁或者非指定的城市道路上试刹车的；
（四）在桥梁上架设压力在4公斤/平方厘米（0.4兆帕）以上的煤气管道、10千伏以上的高压电力线和其他易燃易爆管线的；
（五）擅自在城市道路上建设建筑物、构筑物的；
（六）擅自在桥梁或者路灯设施上设置广告牌或者其他挂浮物的；
（七）未对设在城市道路上的各种管线的检查井、箱盖或者城市道路附属设施的缺损及时补缺或者修复的；
（八）未在城市道路施工现场设置明显标志和安全防围设施的；
（九）占用城市道路期满或者挖掘城市道路后，不及时清理现场的；
（十）依附于城市道路建设各种管线、杆线等设施，不按照规定办理审批手续的；
（十一）紧急抢修埋设在城市道路下的管线，不按照规定补办批准手续的；
（十二）未按照批准的位置、面积、期限占用或者挖掘城市道路，或者需要移动位置、扩大面积、延长时间，未提前办理变更审批手续的；
（十三）其他损害、侵占城市道路的行为。
第五节 环境保护执法

第二十九条 执法局行使环境保护管理方面的法律、法规、规章规定的对社会生活噪声污染和建筑施工噪声污染的行政处罚权，对在公共场所焚烧杂物及油烟、煤烟污染扰民的行政处罚权，依据环境保护方面的法律、法规、规章对本办法规定的违法行为给予处罚。
第三十条 有下列行为之一的，给予警告，可以并处50元以上200元以下的罚款：
（一）在医疗区、文教科研区和以机关或者居民住宅为主的区域内使用高音喇叭的；
（二）违反法律、法规的规定，在街道、广场、公园等公共场所组织娱乐、集会等活动，使用音响器材，产生干扰周围生活环境的过大音量的；
（三）使用家用电器、乐器或者进行其他家庭室内娱乐活动时，不采取控制音量或者其他有效措施，对周围居民造成环境噪声污染的；
（四）在已竣工交付使用的住宅楼进行室内装修活动，未采取限制作业时间等有效措施，对周围居民造成环境噪声污染的；
（五）在商业活动中使用高音喇叭或者采用其他发出高噪声的方法招揽顾客的。
第三十一条 有下列行为之一的，责令改正，并处50000元以下的罚款：
（一）在商业经营活动中使用空调器、冷却塔等可能产生环境噪声污染的设备、设施，其管理者未采取适当措施，致使其边界噪声超过国家规定的环境噪声排放标准的；
（二）经营中的文化娱乐场所，其管理者未采取适当措施，致使其边界噪声超过国家规定的环境噪声排放标准的。
第三十二条 在城市医疗区、文教科研区和以机关、居民住宅为主的区域内，夜间进行禁止产生环境噪声污染的建筑施工作业的，责令改正，可处50000元以下的罚款。
第三十三条 在人口集中地区和其他需要特殊保护的区域内，焚烧沥青、油毡、橡胶、塑料、皮革、垃圾以及其他产生有毒有害烟尘和恶臭气体的物质的，责令停止违法行为，处200元以上20000元以下的罚款。
在人口集中地区、交通干线附近以及其他依法需要保护的区域内，露天焚烧秸秆、落叶等产生烟尘污染物质的，责令停止违法行为，可处200元以下的罚款。
第三十四条 有下列行为之一的，责令停止违法行为，限期改正，可并处500元以上50000元以下的罚款：
（一）工业企业以外的单位和个人未采取有效污染防治措施，向大气排放粉尘、恶臭气体的；
（二）饮食服务业的经营者未采取有效污染防治措施，致使排放的油烟对附近居民的居住环境造成污染的。
第三十五条 违反市人民政府关于限期使用清洁能源的规定继续使用燃煤的，责令拆除或者没收燃煤设施。
第六节 工商及卫生执法

第三十六条 执法局行使工商管理方面的法律、法规、规章规定的对无固定经营场所的无证商贩的行政处罚权，行使食品卫生管理方面的法律、法规、规章规定的对无证饮食摊点的行政处罚权，依据工商、卫生管理方面的法律、法规、规章对本办法规定的违法行为给予处罚。
第三十七条 对无固定经营场所经营的无照商贩，责令停止经营活动，可以收缴经营者的物资、物品，没收其非法所得和经营工具，并处50元以上5000元以下的罚款。
第三十八条 对未取得卫生许可证的饮食摊点（不包括店面），予以取缔，没收违法所得，并处违法所得1倍以上5倍以下罚款；没有违法所得的，处500元以上30000元以下的罚款。
第七节 公安交通执法
第三十九条 执法局行使公安交通管理方面的法律、法规、规章规定的对侵占城市道路的行政处罚权，依据公安交通管理方面的法律、法规、规章对本办法规定的违法行为给予处罚。根据道路交通安全管理法律、法规应当暂扣驾驶证或应当给予交通违章记分的除外。
第四十条 机动车驾驶员不按照规定在人行道停放（含临时停放）车辆的，责令改正并予以口头警告；拒绝改正的，处20元以上200元以下的罚款；造成道路设施损坏的，应予赔偿。
非机动车在人行道（含桥梁人行道）上不按照规定停放的，责令改正。
第三章 执法程序和执法监督
第四十一条 执法局执法人员在执行公务时必须统一制服，并出示四川省人民政府制发的行政执法证件。对不出示执法证件的，当事人有权拒绝接受处罚或检查。
第四十二条 行政执法人员在执法时不得少于两人。涉及本人的亲属或者与本案的处理结果有利害关系的，应当回避。
第四十三条 行政执法人员当场作出行政处罚决定的，应当填写预定格式、编有号码的行政处罚决定书。行政处罚决定书应当当场交付当事人。
前款规定的行政处罚决定书应当载明当事人的违法行为、行政处罚的依据、罚款数额、时间、地点以及处罚机关的名称，并由执法人员签名或者盖章。
执法人员当场作出的处罚决定，必须报所属行政机关备案。
第四十四条 行政执法人员当场收缴罚款的，必须向当事人出具省财政部门统一制发的罚款收据；不出具省财政部门统一制发的罚款收据的，当事人有权拒绝缴纳罚款。
第四十五条 执法人员按照法律、法规、规章规定，扣押当事人的物品或者先行登记保存证据的，应当向当事人出具清单，并在清单上注明执法人员的姓名、执法证件编码和扣押时间。
第四十六条 行政执法人员适用一般程序作出处罚决定的，必须按照有关规定制作行政处罚决定书。
第四十七条 执法局在适用一般程序作出行政处罚决定后10个工作日内，按照案件的类型将行政处罚决定书报送同级相关部门备案。
第四十八条 执法局适用一般程序查处案件，应当在发现违法行为之日起15个工作日内作出行政处罚决定；案情复杂的，经本级政府批准，可以适当延长期限，但最长不得超过30个工作日。
第四十九条 执法局作出的处罚决定，属《中华人民共和国行政处罚法》规定的听证范围的，应当告知当事人有要求听证的权利；当事人要求听证的，应当按照有关规定组织听证。
第五十条 执法局在执法过程中发现属于其他行政执法机关管辖的违法案件，应当及时移送有管辖权的行政执法机关。
第五十一条 罚款、没收违法所得或者没收非法财物拍卖的款项，必须按规定的预算级次全额上缴国库。
第五十二条 当事人对执法局作出的行政处罚决定不服的，可以依法向市人民政府申请行政复议。
第四章 法律责任

第五十三条 拒绝、阻碍执法局执法人员依法执行公务的，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》的规定予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五十四条 执法局的执法人员在执行公务的活动中徇私舞弊、玩忽职守、滥用职权的，由行政执法监督机关按《自贡市行政机关工作人员行政过错责任追究暂行办法》追究责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五章 附 则

第五十五条 本办法自发布之日起施行。自贡市人民政府过去制定的有关规定与本办法不一致的，一律按本办法执行。

青海省西宁市人民政府


西宁市人民政府关于印发西宁市城镇居民基本医疗保险试点工作实施细则的通知

宁政〔2007〕76号


各区、县人民政府，市政府各局、委、办：

《西宁市城镇居民基本医疗保险试点工作实施细则》已经2007年7月16日市政府第5次常务会研究通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

西宁市人民政府

二○○七年七月十八日

西宁市城镇居民基本医疗保险

试点工作实施细则


（试行）


第一章 总 则

第一条 为建立覆盖城镇居民的基本医疗保险制度，实现人人享有基本医疗和公共卫生服务的目标，提高居民健康水平，促进社会公平，构建和谐西宁，根据《青海省开展城镇居民基本医疗保险试点工作的指导意见》和《青海省城镇居民基本医疗保险试点工作实施方案》，结合我市实际，制定本细则。

第二条 城镇居民基本医疗保险制度是由政府组织、引导和支持，城镇居民自愿参加，个人、政府及社会多方筹资，与城镇经济社会发展水平、城镇居民承受能力和医疗费用相适应的，以住院统筹为主，兼顾门诊医疗的互助共济制度。

第三条 城镇居民基本医疗保险试点坚持城镇居民自愿参加、多方筹资、权利与义务对等、以收定支、收支平衡、保障适度、民主监督、注重促进社区卫生事业发展和与其它形式的医保救助制度相结合。实行市级统筹，市、区两级管理和核算的原则。

第四条 区（县）、街道办事处（镇）要把城镇居民基本医疗保险纳入本地区经济社会发展规划和年度目标管理、党政干部绩效考核内容，加强领导，统筹安排，认真组织实施。

第五条 本行政区域内，凡从事城镇居民基本医疗保险管理、服务的单位及参加城镇居民基本医疗保险的个人，必须遵守本细则。



第二章 保险范围 参保对象 权利和义务



第六条 保险范围：实行住院统筹与门诊统筹相结合的模式。以补助住院费用为主，适当补助门诊费用。

第七条 参保对象：具有西宁市城镇户籍未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民，包括未成年人、老年人、大中专院校在校学生、职工家属、无业人员、转为城镇户籍的农民以及城镇其他非从业人员，均可参加城镇居民基本医疗保险。

城镇居民家庭中符合参保对象条件的成员要以户为单位参加居民医保，不能选择性参加。

已就业的或参加职工医保的或中途退出职工医保的城镇居民不能参加居民医保。

已参加居民医保的城镇居民就业后，可继续享受居民医保至当年底，从第二年起参加职工医保。

农民转为城镇居民后，可以从下一年度起参加居民医保。

大中专院校学生毕业后，户籍仍在本地，未就业者，以城镇居民身份参加居民医保。就业后，从第二年起参加职工医保。

中小学生、幼儿在户籍所在地参加居民医保。

第八条 凡符合上述条件的城镇居民、中小学生持户口薄、身份证到户籍所在地社区居委会申请登记，经审核确认参加城镇居民基本医疗保险的居民由区（县）经办机构发给《城镇居民基本医疗保险证》。居民凭《城镇居民基本医疗保险证》就诊并享受城镇居民基本医疗费用补助。运行年度内不办理中途补、退手续。

第九条 参保者的权利与义务。享受规定的基本医疗卫生服务和医药费用补偿，监督基本医疗保险基金的使用和管理；遵守基金管理的规章制度，按时足额缴纳个人参保金。



第三章 组织管理



第十条 西宁市城镇居民基本医疗保险试点工作在市、区（县）政府的领导下，在市、区（县）、街道办事处（镇）成立由政府主要领导为组长（主任），卫生、宣传、发改、财政、民政、劳动保障、教育、公安、计生、审计、统计、药监、编办、文广、工会、残联等部门负责同志参加的城镇居民医保工作领导小组（管理委员会）和办公室，社区居委会设立管理小组。

市卫生行政部门负责本市城镇居民基本医疗保险试点工作的组织、协调、审核、监督管理工作。

区（县）卫生行政部门负责本辖区城镇居民基本医疗保险试点业务及管理工作，经办机构与新型农村合作医疗经办机构合署办公，承担城镇居民基本医疗保险试点工作职责。

市、区（县）财政部门负责本级城镇居民基本医疗保险基金的筹集、配套，并制定相应财务管理办法，确保专款专用，基金运行安全。

各成员单位在各自职责范围内做好城镇居民基本医疗保险试点工作。

第十一条 各级经办机构及其工作人员按照有效整合和利用现有资源、精简、效能的原则，在本级政府公务员或事业编制内调剂解决。

市城乡基本医疗管理中心配备工作人员8名，从市本级事业编制调整解决，其中卫生专业人员5名，财会专业人员2名，计算机专业人员1名。

各区（县）城乡基本医疗管理办公室配备工作人员4名，从区（县）本级政府机关公务员编制调整1名，事业编制调整3名，其中卫生专业人员1名，财会专业人员2名。

各街道办事处（镇）城乡基本医疗管理办公室设专职工作人员2名，从区（县）本级事业编制调整解决，其中卫生专业人员1名，财会专业人员1名。

人员经费和办公经费列入同级财政预算全额拨付，不得从城镇居民基本医疗保险基金中支取。各级经办机构工作经费按参保人数每人1.5元的标准安排，由区（县）财政按参保人数人均1元列入财政预算；市级财政按参保人数人均0.5元标准列入预算。

第十二条 市城乡居民基本医疗管理中心职责：

（一）在市城镇居民基本医疗保险试点工作领导小组的领导下，负责全市城镇居民基本医疗保险的组织管理工作；

（二）拟定全市城镇居民基本医疗保险试点发展规划；

（三）指导区（县）做好城镇居民基本医疗保险试点工作的宣传、发动工作；

（四）负责检查、指导和监督全市城镇居民基本医疗保险试点实施工作；

（五）组织、协调、解决城镇居民基本医疗保险试点工作中的具体问题；

（六）负责收集、整理、分析全市城镇居民基本医疗保险信息的统计、汇总和上报；

（七）负责调查、总结和汇报城镇居民基本医疗保险工作。

第十三条 区（县）城镇居民基本医疗保险管理办公室职责：

（一）在区（县）城镇居民基本医疗保险管理委员会的领导和上级城镇居民基本医疗保险管理机构的指导下，负责全区（县）城镇居民基本医疗保险的业务管理工作；

（二）拟订全区（县）城镇居民基本医疗保险的实施细则、管理制度和有关规范，制定具体措施；

（三）负责协调有关部门，宣传城镇居民基本医疗保险工作；

（四）协调有关部门筹集基本医疗保险基金，负责基金的使用和管理；

（五）负责检查、指导和监督全区（县）城镇居民基本医疗保险工作；

（六）负责审核、支付参保居民的医药费用；

（七）负责组织、协调、解决城镇居民基本医疗保险工作中的具体问题；

（八）负责收集、整理、分析城镇居民基本医疗保险信息的统计、汇总和上报；

（九）负责调查、总结和汇报城镇居民基本医疗保险工作；

（十）负责街道办事处（镇）、社区居委会城镇居民基本医疗保险工作人员的培训。

第十四条 街道办事处（镇）城镇居民基本医疗保险管理办公室职责：

（一）在辖区城镇居民基本医疗保险管理委员会的领导下，负责辖区城镇居民基本医疗保险的具体管理工作；

（二）负责参保居民参保金的筹集工作；

（三）负责表、册、账、证的登记和管理；

（四）负责向上级反馈信息，总结、汇报城镇居民基本医疗保险工作。

第十五条 西宁市城镇居民基本医疗保险试点工作领导小组各成员单位职责。

（一）市卫生局

1、负责城镇居民基本医疗保险的综合管理和协调；

2、制定城镇居民基本医疗保险试点工作规章制度；

3、对经办机构执行城镇居民基本医疗保险政策规定和管理制度的情况进行检查督导；

4、对定点医疗机构执行城镇居民基本医疗保险规章制度和提供医疗服务情况进行监督检查，规范服务；

5、推广城镇居民基本医疗保险试点工作，做好城市社区卫生服务体系建设；

6、及时研究分析和解决城镇居民基本医疗保险运行中存在的问题；

7、收集、汇总、统计、分析城镇居民基本医疗保险信息并及时上报；

8、定期向市城镇居民基本医疗保险试点工作领导小组、上级卫生行政部门汇报城镇居民基本医疗保险试点工作运行情况等。

（二）市委宣传部

配合做好城镇居民基本医疗保险的宣传、舆论监督工作。

（三）市发展和改革委员会

负责将城镇居民基本医疗保险试点工作纳入国民经济和社会发展规划，促进城市卫生基础设施建设，完善城市医药价格监督管理。

（四）市财政局

1、负责城镇居民基本医疗保险基金管理，监督城镇居民基本医疗保险基金使用情况；

2、依据省政府规定，安排本级财政城镇居民基本医疗保险补助资金预算，向上级财政申请城镇居民基本医疗保险补助资金，监督区（县）财政落实城镇居民基本医疗保险补助资金；

3、合理安排本级城镇居民基本医疗保险经办机构的人员经费、工作经费预算，保障工作需要。

（五）市民政局

1、确定城镇居民最低生活保障对象；

2、按照省政府的规定资助其参加当地城镇居民基本医疗保险。

（六）市劳动和社会保障局

确定并提供参加城镇职工基本医疗保险的人员名单。参与做好城镇居民基本医疗保险信息系统建设。

（七）市教育局

积极宣传城镇居民基本医疗保险政策，配合做好城镇居民基本医疗保险的学生人数及相关数据核定等工作。

（八）市公安局

配合做好城镇居民人口数据、户籍审定、核定等工作。

（九）市人口和计划生育委员会

配合做好城镇居民基本医疗保险的宣传工作。对城镇居民中独生子女家庭参加城镇居民基本医疗保险的按照省、市政府有关规定给予一定的资助。

（十）市审计局

负责对城镇居民基本医疗保险基金筹集、管理和使用情况的审计，提交审计报告。

（十一）市统计局

核定和提供全市城镇居民人口数据。

（十二）市食品药品监督管理局

负责做好城镇居民基本医疗保险定点医疗机构的药品监督与管理。

（十三）市机构编制管理办公室

研究全市城镇居民基本医疗保险机构设置和编制数额，审核市城镇居民基本医疗保险管理机构职责、人员编制、内设机构，指导、协调各区（县）城镇居民基本医疗保险管理机构编制工作。

（十四）市文化广播电视局

积极宣传城镇居民基本医疗保险政策。

（十五）市总工会

组织各级工会组织配合做好城镇居民基本医疗保险政策的宣传等工作。

（十六）市残联

组织各级残联确定城镇居民中重度残疾人员对象。按照省政府的规定资助其参加当地城镇居民基本医疗保险。


第四章 基金筹集

第十六条 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费、政府资助和社会多方筹资相结合的筹资机制。个人缴费按不同的年龄段实行不同的筹资标准。政府补助资金分级按比例分担。个人承担费用，每年度缴纳一次。

筹资标准。年人均筹资标准为160元。个人缴费和各级政府补助资金按照以下标准执行：

（一）18岁以下居民每年每人缴纳80元，各级政府补助80元。其中省财政补助56元，市、区（县）财政各补助12元；

（二）全日制大中专院校在校学生每年每人缴纳80元，政府补助80元。按隶属关系，财政分级承担；

（三）19-59岁男性居民和19-54岁的女性居民每年每人缴纳110元，各级政府补助50元。其中省财政补助35元，市、区（县）财政各补助7.5元；

（四）60岁以上男性居民和55岁以上女性居民每年每人缴纳60元，各级政府补助100元。其中省财政补助70元，市、区（县）财政各补助15元。

第十七条 筹资方式。城镇居民基本医疗保险筹资工作由市、区（县）政府统一组织实施，街道办事处（镇）、社区居委会承担筹资的具体工作。

（一）城东区（含西宁[国家级]经济技术开发区）、城中区、城西区、城北区（含生物科技产业园区）实行市级统筹，市、区二级管理和核算；

（二）大通县、湟中县（含城南新区）、湟源县实行县级统筹，县级管理、核算；

（三）符合条件的城镇居民向所在地社区居委会提出申请，由社区居委会负责审核、确定参保人员身份和年龄，并进行分类注册登记。通知居民个人，以户为单位将参保金缴入指定国有专业银行。社区居委会、街道办事处（镇）汇总居民缴款凭证、注册登记表上报区级经办机构。区级经办机构依据注册登记表和缴款凭证确定各区（县）参保人数，申请本级财政补助。

区财政按照个人参保金到位情况，确定本级财政补助资金，划拨到区级经办机构。区经办机构将居民个人参保金和财政补助资金统一上缴市级经办机构。市经办机构统一上缴市级财政居民基本医疗保险基金专户。实行收支两条线管理。

市财政根据市级经办机构上缴的基本医疗保险基金到位情况，确定市级财政补助资金，转入市级财政居民基本医疗保险基金专户,同时申请省级补助资金。并将市级、省级资金到位情况及时通报市级城镇居民基本医疗保险经办机构，作为会计核算的依据。

县经办机构将个人参保金上缴到县财政居民基本医疗保险专户，县财政根据个人参保金到位情况，确定本级财政补助资金，转入本级财政基金专户，同时申请市级、省级补助资金。并将筹集资金到位情况及时通报县级城镇居民基本医疗保险经办机构，作为会计核算的依据。

第十八条 大中专院校在校学生按学年以院校为单位组织参保、建立注册登记，由学校代收参保金，交存指定国有专业银行后，向所在区城镇居民基本医疗保险经办机构汇交缴款凭证，由区城镇居民基本医疗保险经办机构按隶属关系申请财政补助，上缴市级城镇居民基本医疗保险经办机构。

政府补助资金按隶属关系由各级财政分级承担。

第十九条 区（县）收到参保金缴款凭证后，向缴费院校、居民出具由财政部门统一印制的专用票据。

第二十条 城镇居民按自然年度计算保险年度。

2007年保险年度从2007年9月1日起至2008年8月31日止。

2008年筹资时，一次性筹集当年9月1日至2009年12月31日的资金。

大中专院校在校生以每年9月1日至次年8月31日为保险年度。

城镇居民从当年缴纳参保金之日起在规定期限内享受基本医疗保险待遇。

第二十一条 城镇居民的年龄按照截止筹资当年10月1日的实际年龄计算，以公安部门户籍登记和身份证记载为准。

第二十二条 18岁以下中小学生（含超过18岁的在校生、婴幼儿）按户籍所在地缴纳参保金。

第二十三条 对纳入城镇居民最低生活保障（以下简称低保）的家庭和孤儿，个人缴费部分由民政部门代缴。由各区（县）民政部门向区（县）经办机构提交代缴对象名单，并将其个人承担的参保金从城市医疗救助基金中按代缴标准划拨到区（县）经办机构，由区（县）经办机构统一汇缴市经办机构、县财政专户。

第二十四条 鼓励企事业单位、合资、独资、民营企业为其职工家属、子女代缴全部或部分个人参保金。

第二十五条 各级政府补助资金纳入本级财政预算，由下而上逐级到位。

第二十六条 筹资时间。2007年，城镇居民收缴参保金时间为8月1日?8月31日，大中专院校学生收缴参保金时间为9月1日?10月20日。

2008年起参保金的收缴时间统一定为每年的9月1日?10月20日，收缴下一年度参保金。

第二十七条 基金分配。城镇居民基本医疗保险基金划分为住院统筹基金、门诊统筹基金、风险储备基金三部分，分项建账，按项列支，结余基金按原项目结转下年继续使用。

（一）住院统筹基金，占总基金的75%，用于住院医药费用的补偿；

（二）门诊统筹基金，占总基金的20%，用于门诊医药费用的补偿；

（三）风险储备基金, 占总基金的5%，用于基金因其他风险因素发生超支的弥补。逐年提取，累计达到总基金的20%后不再提取。若当年使用风险基金，则在下年补足；

（四）城镇居民基本医疗保险试点工作运行一年后，根据评估结果，予以适度调整。


第五章 基金管理

第二十八条 市、区（县）级财政部门应当将城镇居民基本医疗保险基金存入国有专业银行，设立专用基金账户，实行专款专用，封闭运行。基金及利息全部用于城镇居民基本医疗保险的医药费用补偿，任何单位和个人不得借支、截留、挤占、挪用。

第二十九条 建立市、区（县）级财政部门、居民基本医疗保险经办机构、专业银行每月三方对帐制度。确保基金账账、账实相符。

第三十条 严格执行省财政厅、省卫生厅制定下发的城镇居民基本医疗保险的基金财务管理制度和会计核算办法。


第六章 基金使用

第三十一条 补偿范围。以补偿住院医药费用为主，适当补偿门诊医药费用。实行起付线、补偿比例、封顶线（最高补偿限额）和基本药物目录、诊疗项目目录以及定点医疗制度。

第三十二条 补偿标准。

（一）门诊医药费用补偿。居民医保门诊医药费用不设起付线。每次补助门诊医药费用的30%。每人每年累计最高补助额80元；

（二）住院医药费用。实行分级按比例补偿。起付线从社区卫生服务机构至市、省级医疗机构逐级增加；补偿比例从社区卫生服务机构至市、省级医疗机构逐级递减。

住院费用补偿标准：

起付线确定为省级医疗机构（含部队医院）450元、市级医疗机构350元、社区卫生服务中心（县级、一级医疗机构）250元。

补偿比确定为省级医疗机构（含部队医院）40%、市级医疗机构50%、社区卫生服务中心（县级、一级医疗机构）60%。

封顶线为30000元。

第三十三条 参保的低保人员住院费用按照居民医保规定补偿后，其余部分可以按照城市医疗救助的规定，在城市医疗救助基金中进行救助。具体方案依据省民政厅、省卫生厅另行制定的城市医疗救助管理办法结合西宁实际确定。

第三十四条 补偿结算方式。

（一）住院、门诊医药费用补偿结算方式：实行定点医疗机构垫付制。参保人员在定点医疗机构就诊住院后，按定点医疗机构规定预交医药费用，出院时定点医疗机构按补偿标准补偿，只收取个人承担的费用。

参保人员在定点医疗机构就诊的门诊费用，定点医疗机构按规定收取超定额费用。

补偿费用由定点医疗机构每月编制汇总报表向区（县）城镇居民基本医疗保险经办机构申请统一支付，区（县）城镇居民基本医疗保险经办机构审核定点医疗机构的支付申请后，各区报市城镇居民基本医疗保险管理机构复核，由市城镇居民基本医疗保险经办机构向市财政基金专户申请资金逐级下拨，各区城镇居民基本医疗保经办机构及时完成对定点医疗机构的费用支付；各县居民基本医疗保险经办机构对已审核的支付申请向县财政专户申请拨付。

（二）统筹区域以外住院、门诊医药费用结算方式：实行参保人员个人垫付结算。参保人员在统筹区域以外定点医疗机构就诊住院按照就诊医疗机构规定自行付款结算后，持有关凭据资料（收据、出院证、同意转外治疗手续等）到所辖区的区级城镇居民基本医疗保险经办机构申请补偿。市、区审报程序同前款规定。

在省内非定点医疗机构、省外医疗机构就医的门诊费用不予报销。

第三十五条 实行逐级就诊、转诊制度。参保居民患病后，持《西宁市城镇居民基本医疗保险证》、身份证（18岁以下持户口簿），首先到就近的定点社区卫生服务机构就诊，因病情需要转诊治疗的病人由社区卫生服务机构出具转诊证明，逐级转诊（急诊除外）。

急诊病人可先转院治疗，但须在2个工作日内向经办机构提交书面申请。

第三十六条 参加城镇居民基本医疗保险的居民外出务工，患病后必须在当地政府举办的乡级以上医疗机构中住院治疗，医疗费用先由自己垫付，二周内向参保地指定的报销机构备案，出院后持城市基本医疗保险证、出院证和费用票据及清单回参保地按规定报销。

第三十七条 医疗费用补偿范围：

（一）符合《青海省城镇居民基本医疗保险用药目录》规定的药品范围；

（二）符合《青海省城镇居民基本医疗保险诊疗项目目录》规定的补偿医疗项目；

（三）符合《青海省城镇居民基本医疗保险医用高值耗材目录》规定的补偿项目。

第三十八条 有下列情形之一的，不享受城镇居民基本医疗保险补偿：

（一）未按规定办理转诊手续发生的医药费用；

（二）《青海省城镇居民基本医疗保险基本诊疗项目》以外的医疗费用；

（三）在非定点医疗机构发生的医疗费用；

（四）《青海省城镇居民基本医疗保险基本用药目录》以外的药费；

（五）按照规定不能报销的其他医药费用。


第七章 定点医疗机构管理

第三十九条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗制度。定点医疗机构由市（县）卫生行政部门根据有关规定初审后，报省卫生厅确定，并签订服务合同，建立健全城镇居民基本医疗保险管理组织及管理制度，实行服务承诺和减免优惠服务政策，严格遵守城镇居民基本医疗保险各项规章制度，切实控制医药费用，为参保居民提供优质、经济的医疗卫生服务。

第四十条 实行社区卫生服务首诊制和双向转诊制。门诊就诊为参保居民所在地定点社区卫生服务机构，住院就诊首诊为就近的社区卫生服务中心。根据病情，确需到上级定点医疗机构住院治疗的应及时由社区卫生服务中心说明理由、病种，经办机构批准并出具转诊证明。康复期的病人应及时转到社区卫生服务机构进行康复治疗。具体按照《青海省城市社区卫生服务机构双向转诊工作指导意见》（青卫妇社[2007]6号）执行。

转往省外就诊治疗的，应由省级（或三级）定点医疗机构提出转院意见，经市级城镇居民基本医疗保险经办机构审核同意后方可转院。

第四十一条 各级卫生行政部门要严格落实省卫生厅制定的定点医疗机构监督管理制度，加强监督和管理，实行严格的医疗质量、服务质量和医药费用控制的考核、评价制度，落实单病种费用控制、抗生素药物常规监测和超常规预警制度，建立社区卫生服务机构与二、三级医院的业务协作关系。

第四十二条 定点医疗机构要严格遵守居民医保的相关制度和规定，执行基本用药目录、基本诊疗项目和医用高值耗材目录，严格执行医疗服务和药品价格政策。实行公示、承诺和告知制度，限定单次门诊费用，控制医药费用，规范服务行为，做到因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗。



第八章 监督管理



第四十三条 市、区（县）、街道办事处(镇)成立党委主要领导任组长，人大、政协、纪检领导和相关部门负责人以及居民代表、人大代表、政协委员、纪检干部组成的城镇居民基本医疗保险工作监督委员会，定期对城镇居民基本医疗保险基金的筹集、使用、管理情况检查监督。

第四十四条 市、区（县）卫生行政部门、街道办事处（镇）建立城镇居民基本医疗保险工作举报投诉制度。对举报投诉应当及时调查处理，并在15个工作日内将调查处理情况通知举报投诉者。

第四十五条 市、区（县）卫生行政部门及其经办机构应当每季度通过新闻发布会、张榜公示、报纸、电视等方式向社会公示城镇居民基本医疗保险基金的收支情况、医药费用支付标准、补偿对象及数额，保障参保人的参与、知情和监督的权利。

第四十六条 实行城镇居民基本医疗保险基金定期财务检查制度。财政部门定期检查城镇居民基本医疗保险基金使用运行情况。

第四十七条 实行城镇居民基本医疗保险基金定期审计制度。审计部门将城镇居民基本医疗保险基金收支和管理情况纳入年度审计计划，实施专项审计，并向本级政府和上一级审计机关报告审计结果。

第四十八条 各级卫生行政部门及其城镇居民基本医疗保险经办机构对城镇居民基本医疗保险试点工作、运行情况、工作效能等每年进行1-2次专项考核评估，并定期向本级监督委员会报告工作。



第九章 奖 惩

第四十九条 市、区（县）、街道办事处(镇)城镇居民医保试点工作领导小组（管委会）、经办机构负责对城镇居民基本医疗保险工作组织考核。对城镇居民基本医疗保险工作做出突出贡献的单位和个人，由政府予以表彰。

第五十条 在城镇居民基本医疗保险补助资金中弄虚作假的，依法追究主要负责人的责任。

第五十一条 城镇居民基本医疗保险管理人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第五十二条 定点医疗机构虚开发票、出具假证明，以及违规调整城镇居民基本医疗保险补偿项目、价格，留滞超出自身服务能力的病种患者、延误病情的，可视其情节分别给予通报批评、限期整改、暂停或者取消其定点资格；情节严重的，由有关部门依法追究其法律责任。

第五十三条 伪造、涂改基本医疗保险有关票证，或者将基本医疗保险证件转借他人骗取补偿的，应当依法将补偿费用追回，并取消该参保者当年补偿资格。

第十章 附 则

第五十四条 各县卫生行政部门应当根据本《细则》制定本县实施细则，经市城镇居民基本医疗保险试点工作领导小组审核后报省城镇居民基本医疗保险试点工作领导小组审定，由本级人民政府批转实施。

各区依据本《细则》制定工作安排，报市城镇居民基本医疗保险试点工作领导小组审核后，由区政府批转实施。

第五十五条 本实施《细则》由市政府颁布实施。

第五十六条 本实施《细则》由市城镇居民基本医疗保险试点工作领导小组办公室负责解释。

第五十七条 本实施《细则》自发布之日起施行。